Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 110-93-26 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
+7 (812) 317-74-92 (бесплатно)
Регионы (вся Россия):
8 (800) 550-95-86 (бесплатно)
Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоров

Омс по трудовому договору

Особенности страховки

Услуги предоставления ОМС не противоречат международным договорам. Иностранные граждане являются полноценными субъектами ОМС, им предоставляются те же права и обязанности, что и резидентам.

В зависимости от статуса иностранного гражданина, трудовых отношений и режима его пребывания выделяют такие группы как работающие/неработающие и постоянно/временно пребывающие.

Обязательному страхованию с выдачей полисов подлежат постоянно пребывающие (получившие вид на жительство) как работающие и неработающие, иностранные предприниматели и временно проживающие, но работающие иностранцы.

Это не значит, что временно пребывающие лица не имеют право на страхование своего здоровья, для них предусмотрена система добровольного страхования, бесплатная медпомощь им предоставляется в случае угрозы для жизни и других, предусмотренных законодательством.

Постоянное/временно проживание (лица с видом на жительство, РВП или статусом беженца) Временное пребывание
Субъект ОМС да нет
Трудовая деятельность разрешена Без ДМС, страховые взносы платит работодатель Только после заключения договора ДМС
Право на оформление бесплатного  полиса ОМС имеют нет
Право на неотложную медицинскую помощь в экстренных случаях имеют имеют

По сути, иностранным гражданам гарантированы бесплатные услуги в рамках социальных гарантий системы здравоохранения, но получить бессрочный полис единого образца могут только постоянно ил временно проживающие (не путать с пребыванием!).

Омс по трудовому договору

Остальные либо заключают договора на ДМС, либо заново оформляют заявления на получение полиса. В случае выезда или изменения условий пребывания иностранное лицо обязано уведомить об этом свою страховую компанию в течение 1 месяца.

Договоры между различными субъектами ОМС (таковыми выступают местные территориальные фонды, страховые организации, учреждения здравоохранения и сами страхователи) оформляются согласно установленной законом процедуре и имеют ряд особенностей.

Во-первых, пожелания и требования обеих сторон соглашения существенно ограничены типовой формой и действующим законодательством. То есть они не могут по своей воле каким-либо образом изменить содержание типовой формы и, к примеру, сократить список бесплатных процедур или поднять цены на определенные услуги и т.п.

Все основные моменты в любом случае останутся неизменными. Во-вторых, субъекты ОМС при всем желании не могут отказаться от заключения договора. Подобный отказ со стороны страховой организации, в том случае, если он будет признан необоснованным, грозит последней серьезными санкциями, вплоть до отзыва лицензии.

То же самое касается территориальных фондов и их подразделений, которые не могут отказываться от заключения соглашения, если оно является частью территориальной государственной программы. И в третьих, страховые компании не могут использовать денежные средства, которые поступают им для реализации программ ОМС на какие-либо коммерческие нужды и иные виды деятельности, поскольку они ответственны за оплату медицинских услуг застрахованных граждан.

Медицинское страхование в РФ

В РФ есть две параллельные системы медстрахования: обязательная (ОМС) и добровольная (ДМС). В рамках первой получают медпомощь все россияне и некоторые категории иностранцев. Задачи ОМС — гарантировать человеку услуги, которые понадобятся при несчастном случае, отравлении, внезапном заболевании.

468648648486486

Сюда же входит вызов врача, наблюдение в стационаре, оперативная помощь. Расходы на медуслуги оплачиваются из бюджета РФ. Страхование на добровольной основе исключает помощь государства — лечение пациента оплачивается за счет страховых компаний.

Иностранцу, решившему остаться в РФ на продолжительный период, обычная туристическая страховка, оформленная на родине, не подойдет. Обычно по такому полису турист сначала оплачивает лечение из личных средств, а по возвращению домой получает компенсацию за потраченные деньги.

Если иностранец приехал в РФ учиться, работать, гостить у близких продолжительное время и так далее, такой вариант ему будет неудобен. Более того, туристическая страховка обычно покрывает минимальный набор услуг.

Итак, чтобы получать медпомощь в полном объеме, необходим описанный выше полис ОМС или купленный ДМС. Иностранные гости, не попадающий в категорию лиц, имеющих право на ОМС, получают медпомощь на платной основе.

  • 4893845903849080Полная или частичная (выраженная в процентном соотношении) компенсация на медуслуги;
  • Страховое покрытие значительно превышает стоимость самой страховки. Стоимость лечения с полисом всегда получается ниже, чем без него;
  • Предоставление качественных услуг, так как при выявлении каких-либо недочетов страховая организация может отказать лечебному учреждению в оплате или подать на него жалобу, которая скажется на рейтинге поликлиники;
  • Медобследование на современном оборудовании, помощь профессиональных врачей;
  • Своевременное получение медпомощи не только в самой поликлинике, но и на дому или рабочем месте.
Предлагаем ознакомиться:  Объяснительная записка о невыполнении должностных обязанностей: как написать по образцу

Решение о приобретении полиса добровольного медицинского страхования каждый принимает самостоятельно. Но здесь нужно учесть пару моментов:

  1. Полис ДМС обязателен для получения патента или разрешения на работу. Так что, если цель приезда в РФ — работа, без полиса не обойтись;
  2. Без полиса ДМС все расходы на лечение иностранец оплачивает самостоятельно, включая оплату приема у врача, сдачу анализа, прохождение каких-либо диагностических мероприятий, нахождение в стационаре — а это немалые суммы.

Что дает полис ДМС?

В рамках программы добровольного медицинского страхования иностранные граждане получают ряд услуг:

  • Амбулаторная помощь (консультации и осмотр врача, сдача анализов, диагностика, физиотерапевтические процедуры, выдача справок и больничных листов);
  • Стационарное лечение (консультирование, оперативное вмешательство, лабораторные анализы и исследования, нахождение в отделении реанимации или интенсивной терапии);
  • Стоматологическая помощь (консультирование, удаление, лечение и другие виды услуг);
  • Дородовая и акушерская помощь;
  • Скорая и экстренная помощь;
  • Консультирование врачей узких специализаций.

Полис ДМС, помимо прямой медпомощи, получения консультаций, диагностирования, позволяет покрыть расходы на транспортировку в стационар, доставку лекарственных препаратов и посмертную репатриацию.

Есть исключения, которые обычно не входят в базовую программу ДМС:

  • Венерические, онкологические, психические заболевания;
  • Сахарный диабет 1 и 2 степени;
  • Туберкулез и хронические гепатиты.

Полис ДМС не оформляется инвалидам 1 и 2 групп и иностранцам старше 60-75 лет (зависит от страховой компании), его не выдадут лицам, страдающим наркоманией.

Получить полис ДМС, наряду с офисами страховщиков, можно через почтовые отделения, расположенные в крупнейших регионах России. На платной основе страхуется не только жизнь и здоровье, но и имущество или выезд за рубеж.

Страховой полис позволит компенсировать затраты на лечение при ожогах, травмах, обморожениях, предусмотрена компенсация расходов на оперативное вмешательство, покупку лекарственных препаратов — причем стоимость медицинских услуг значительно превышают стоимость самой страховки.

Максимальная сумма покрытия базового полиса, предлагаемого на почте — 100 000 рублей на 3 месяца, цена полиса составляет порядка 600 рублей. Для оформления оператору почтового отделения достаточно предоставить миграционную карту.

Иностранец вправе по своему выбору обратиться в любую страховую организацию. Для оформления полиса нужно подготовить:

  • Паспорт или другой документ, подтверждающий личность мигранта. Если записи в документе внесены не на русском языке, то нужен нотариально заверенный перевод.
  • Миграционную карту;
  • Заявление о страховании;
  • Свидетельство о рождении (для детей);
  • Сведения и месте проживания и регистрации, контактные данные.

После оплаты взноса и заполнения необходимых бумаг заключается договор и выдается полис.

Предлагаем ознакомиться:  Возврат телевизора в магазин по закону: можно ли вернуть в течение 14 дней, если не понравился, образец претензии на возврат

Возможны ситуации, когда выплаты по полису не производятся:

  1. Заболевание возникло в течение 5 дней после заключения договора страхования;
  2. Травма получена в состоянии алкогольного опьянения;
  3. Заболевание или травмирование произошло до оформления страховки;
  4. Травмы, полученные в результате занятий спортом (если такая опция не была включена в программу страхования);
  5. Умышленное причинение травмы или вреда здоровью.

Полная стоимость пакета услуг, предоставляемого в рамках добровольного страхования, зависит от выбранных программ. Чем шире их перечень, тем выше цена. На сайтах некоторых страховых компаний есть специальные калькуляторы, позволяющие рассчитать конечную стоимость полиса.

Оформить документ мигрант может на 3, 6 или 12 месяцев. Продлевается полис в той же компании, которая его выдала. Цена за страховку начинается от 3000-5000 рублей в год.

Как получить полис

За страховые взносы иностранных граждан с разрешением на работу на общих основаниях (имеющих РВП, вид на жительство, подтверждение статуса беженца) ответственность несет работодатель.

Схема проста:

  • Федеральная миграционная служба выдает иностранному гражданину подтверждение на право трудовой деятельности с определенным сроком действия (в случае вида на жительства – бессрочно);
  • Работодатель (обязательно имеющий разрешение на использование иностранной трудовой силы) предоставляет данные будущего сотрудника в страховую медицинскую компанию (ОМС);
  • СМО выдает временное свидетельство в течение 1-3 дней, а по истечении месяца выдает работающему иностранному лицу полис ОСМ, со сроком действия, не превышающего срок трудового соглашения. Оба документы являются основанием для получения бесплатного медобслуживания в страховом случае.

При увольнении полис ОМС изымается у работника-иностранца, работодатель обязан вернуть его страховой компании без исключений.

До 01.01.2015 года работодатель нес аналогичную ответственность за иностранных работников с временным пребыванием.

Ситуация изменилась радикально, сейчас для получения трудового патента иностранный гражданин обязан заключить самолично договор медицинского страхования на добровольной основе, и принимающая его на работу компания уже не должна платить обязательные страховые взносы.

Многие иностранные граждане выбирают минимальный контракт – от 1500 рулей, этого достаточно для получения патента, но они забывают, что и перечень медицинских услуг также будет ограничен.

5468486486

Совершенно другая ситуация у индивидуального иностранного предпринимателя. Они подлежат ОМС в общем порядке, и считаются застрахованными с момента выплаты взносов, уклоняться от которых они не имеют права.

Необходимые действия:

  1. Регистрация в территориальном фонде ОБМ в качестве плательщика взносов.
  2. Заключение договора с ОМС по месту регистрации и получение полиса.

Третий случай – постоянно проживающие иностранные лица с видом на жительство и их несовершеннолетние дети, для них полис выдается бессрочный.

Если проживание определяется разрешением на временное проживание, то полис единого образца оформляется на срок его действия.

Этапы в этом случае:

  • обращение в выбранную ОМС по месту регистрации;
  • предоставление подтверждения на право проживания и остального пакета документов;
  • заполнения заявления единого образца в электронной или обычной форме;
  • получение временного свидетельства максимум через день, а через 1 месяц – непосредственно полиса.

Права и обязанности в сфере ОМСдля неработающих иностранных граждан с постоянным статусом пребывания ничем не уступают остальным гражданам России.

Полис также выдается не только на основании личного обращения, но и при содействии представителя иностранного лица, например, принимающей стороны.

Страховой полис выдается по месту обращения, либо по месту работы. Все полисы контролируются соответствующими территориальными органами ОМС, всего их 86.

Во многих областях полис выдается одновременно с универсальной электронной картой по принципу единого окна, но для иностранных граждан она не предусмотрена.

Кстати, информацию о готовых полисах ОМС можно отследить через единый портал госуслуг или официальные сайты территориального фонда.

Медпомощь без полиса ОМС

Все иностранные гости получают услуги:

  1. Скорая и неотложная медпомощь до и после гоститализации. Бесплатные услуги врача оказываются до устранения угрозы жизни и здоровью. Последующее лечение оплачивает больной. То есть врачи приводят больного в стабильное состояние, а дальше услуги нужно оплачивать.
  2. Плановая медпомощь. Производится на коммерческой основе из собственных средств пациента или страховых компаний, выдавших полиса ДМС. То есть иностранцу нужно купить полис или оплачивать услуги самостоятельно.
Предлагаем ознакомиться:  Договор с торговым домом

Дети до одного года и беременные женщины, независимо от гражданства, получают медицинскую помощь без полиса.

Какие документы необходимы

При оформлении полиса или смене страховой организации заявитель вне зависимости от его гражданства обязан предоставить лично или через представителя свои персональные данные.

Статус иностранного гражданина Перечень необходимых документов
Постоянно проживающие в РФ
  • паспорт/иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина в соответствии с российским законодательством;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС ( только при наличии).
Временно проживающие в РФ
  • паспорт/ документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание
  • СНИЛС (только при наличии).

Несовершеннолетние лица также попадают под эти требования, документом, удостоверяющим их личность, служит свидетельство о рождении.

Если по каким-либо причинам иностранный гражданин не может обратиться лично, получить полис ОМС может его представитель. Принимаются копии документов с предоставлением соответствующих оригиналов.

В федеральном законе и порядке это требование не прописано, но оно подразумевается само собой. Это крайне важный нюанс, без его соблюдения заявление на получение полиса медицинского страхования (как обязательного, так и добровольного) принято не будет.

Медицинское обслуживание для граждан СНГ

Если белорусы имеют постоянную регистрацию в России, то медпомощь им оказывается наравне с россиянами, то есть проходить амбулаторное или стационарное лечение можно бесплатно. Граждане Белоруссии получают полис ОМС также при условии их трудоустройства или обучении в России и наличии регистрации.

ОМС для иностранных граждан с временной регистрацией

5678590687905869

Временно пребывающие  (с ограниченным законом сроком) иностранные граждане не могут  получить соответствующий полис.

Такие лица имеют право на:

  1. Получение бесплатной медицинской помощи в экстренных случаях.
  2. Оформление полиса ДМС.
  3. Медицинскую помощь на платной основе.

Для всех остальных иностранных граждан оформление полиса единого образца проходит по месту фактического проживания , вне зависимости от прописки или временной регистрации.

На практике это означает, что в случае смены места пребывания (но в пределах РФ) иностранный субъект в течение 1 месяца обязан уведомить свою страховую компанию, а если в новом регионе нет ее филиалов – выбрать новую.

Важно знать: в регионе оформления полис ОМС перечень медицинских услуг, определяется рамками территориальной программы, которая ни в коем случае не бывает меньше базовой, но в развитых регионах она обширнее.

Столько стоит полис

Оформление полиса ОМС – бесплатная услуга! Стоимость ДМС для иностранных граждан зависит от ценовой политики СМО и региона. В среднем, она варьируется от 1500 до 4500 рублей.

Очевидно, лица с иностранным гражданством имеют почти идентичные права на получение помощи в рамках ОСМ, что и остальные граждане РФ. Но своими возможностями на бесплатные медицинские услуги они пользуются не в полной мере, иногда права нерезидентов им не разъяснены. В целом, система работает и не уступает международным нормам здравоохранения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Adblock detector